Organspende: Kommt jetzt die Widerspruchslösung?
Im europäischen Vergleich fällt die Bereitschaft zur Organspende in Deutschland eher gering aus. Mit stagnierenden zehn Prozent an Spendern pro einer Million Einwohner lag die BRD 2024 im Mittelfeld aller europäischen Staaten. Spitzenreiter Spanien kommt hingegen auf 40 Prozent. Die neue Bundesregierung könnte sich nun auf die Einführung der Widerspruchslösung verständigen, um die Anzahl dringend benötigter Spenderorgane zu erhöhen. Diese würde die bisherige Entscheidungslösung ablösen.
Organspende in Deutschland
2023 warteten über 8300 Patienten auf ein Spenderorgan. Allerdings spendeten im gleichen Jahr nur 965 Menschen insgesamt 2877 Organe. Einige Landesregierungen attestieren Deutschland daher einen deutlichen Organmangel. Neben Leber, Herz, Pankreas und Lungen benötigen die Betroffenen vor allem Nierentransplantationen. Das Transplantationsgesetz regelt seit 1997 die Spende und Übernahme von Organen sowohl nach dem Ableben als auch zu Lebzeiten. Zur Entnahme von Organen nach dem Tode müssen zwei Faktoren erfüllt sein. Zunächst müssen zwei Ärzte unabhängig voneinander einen irreparablen Ausfall des Gehirns diagnostizieren. Anschließend muss eine Einwilligung des Spenders bestehen.
Organspender können dabei unter anderem folgende Organe und Gewebe zur Spende freigeben:
• Herz, Lunge, Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse, Darm
• Hornhaut der Augen
• Haut und Herzklappen
• Blutgefäße
• Gewebe von Knorpeln und Knochen
Bei der Einwilligung greift in Deutschland die Entscheidungslösung. Möchte man Organe spenden, muss man daher seine Bereitschaft schriftlich festhalten. Dies geht ab dem 16. Lebensjahr. Die Einwilligung kann dabei per Organspendeausweis erfolgen. Außerdem kann man sich im digitalen Organspende-Register aufnehmen lassen. Ab dem 14. Lebensjahr kann man der Organ- und Gewebeentnahme aktiv widersprechen.
Entscheidungslösung und Kritik
Die seit 2012 geltende Entscheidungslösung ist eine Erweiterung der Zustimmungslösung. Letztere setzt voraus, dass Organspender zu Lebzeiten einer Entnahme aktiv zustimmen und dies dokumentieren. Andernfalls wäre eine Entnahme rechtswidrig. Eine Pflicht zur Zustimmung besteht dabei nicht.
Existiert keine klare Positionierung des Verstorbenen für oder gegen die Organspende, müssen Angehörige diese Entscheidung im Sinne des Verstorbenen übernehmen. Hierin besteht ein erster Kritikpunkt gegenüber der Entscheidungslösung.
Der Verlust eines Angehörigen kann bereits eine emotional fordernde und aufwühlende Erfahrung sein. Die Entscheidung für oder gegen eine Organentnahme erhöht oft den inneren Stress. Mutmaßlich widersprechen Angehörige daher in solch angespannten Situationen eher einer Organspende. Beispielsweise sieht die Gesellschaft zur Förderung Medizinischer Kommunikation dies als einen der Gründe an, weshalb die Zahl gespendeter Organe in Deutschland niedrig bleibt.
Um einer möglichen Überforderung von Spendewilligen und gegebenenfalls später der Angehörigen entgegenzuwirken und den generellen Entscheidungswillen zu stärken, besteht ein weiterer Aspekt der Entscheidungslösung im Informationsservice. So initiiert und fördert die Bundesregierung Projekte zur Aufklärung über die Organspende. Das Ziel besteht darin, dass Bürgerinnen und Bürger eine informierte, vorurteilsfreie Entscheidung treffen können. Kritiker halten die Informationsangebote wie auch das Organspende-Register dabei für unzureichend, da die Anzahl der Organspender in den vergangenen Jahren kaum signifikant stieg. Sie plädieren daher für einen Paradigmenwechsel hin zur Widerspruchslösung.
Widerspruchslösung als Alternative
2020 sprach sich der Bundestag gegen einen ersten Entwurf zur Einführung der Widerspruchslösung aus. Man entschied sich stattdessen für die Erstellung eines Organspende-Registers. Seit Anfang 2024 bietet es eine moderne Möglichkeit zur digitalen Anmeldung als Organspender.
Dennoch verzeichnete Deutschland in dem Jahr einen leichten Rückgang der Organspender. Befürworter der Widerspruchsregelung brachten daher Ende 2024 einen weiteren Entwurf in den Bundestag ein, der noch zur Entscheidung aussteht.
Die Widerspruchsregelung geht davon aus, dass alle Bürgerinnen und Bürger einer Organentnahme nach dem Tode automatisch zustimmen. Menschen, die einer Entnahme von Organen und Geweben nicht zustimmen wollen, müssen somit zu Lebzeiten einer postmortalen Organspende eindeutig widersprechen.
Eine Organentnahme ist somit erst dann zulässig, wenn:
• kein schriftliches Dokument zum Widerspruch auffindbar ist
• kein entsprechender Eintrag im Online-Register besteht
• Angehörigen keine der Organspende abgeneigte Einstellung des Verstorbenen bekannt ist
Für Angehörige entfällt demnach das Entscheidungsrecht. Eine Ausnahme besteht hierbei für Angehörige von Minderjährigen, die zu Lebzeiten keinen Widerspruch festlegten. Bei potentiellen Organspendern, die zu Lebzeiten einwilligungsunfähig waren, ist die Organentnahme nicht erlaubt.
Diskussion um die Widerspruchslösung
Befürworter der Widerspruchslösung argumentieren, dass Menschen, die der Organspende skeptisch gegenüberstehen, sich zu Lebzeiten näher mit dem Thema beschäftigen müssten. Sie orientieren sich am Beispiel Spaniens mit seinen relativ hohen Organspenderzahlen. In Spanien und Österreich führt man den Erfolg auf die Einführung einer erweiterten Widerspruchsregelung zurück. Sie erlaubt die Organentnahme, wenn erstens kein Widerspruch zu Lebzeiten erfolgte und wenn zweitens die Angehörigen keine Einwände erheben.
Kritiker sehen durch einen Paradigmenwechsel in Deutschland hingegen das Selbstbestimmungsrecht der Menschen angegriffen. Sie werfen der Gegenseite außerdem vor, den passiven Umgang der Menschen mit dem Thema auszunutzen. Sie kritisieren, dass man Menschen, die das Thema und die Möglichkeit zum Widerspruch verdrängen oder vergessen, eine Zustimmung möglicherweise fälschlich zuschreiben würde. Befürworter entgegnen den Vorwürfen, dass eine freiwillige Entscheidung erhalten bleibe. Einzig die Entscheidungslast verändere sich von der Zustimmung zum Widerspruch.
Deutschland als Teil multinationaler Organspenden
Beide Seiten zeigen Einigkeit darin, die Spenderzahlen zu erhöhen, auch um Deutschlands Position im Verbund Eurotransplant zu verbessern. Der Verbund aus acht Staaten organisiert die Vermittlung von Organspenden untereinander. Auch Deutschland gehört dazu. Zwar spendet die BRD aufgrund der hohen Einwohnerzahl vergleichsweise viele Organe. Allerdings erhalten Betroffene in Deutschland mehr Organe aus den anderen Verbundländern, als die BRD mit ihrer prozentual geringeren Spenderbereitschaft an diese abgeben kann. Damit profitiert Deutschland von der prozentual hohen Organspenderzahl anderer Verbundmitglieder und, zumindest nach Ansicht der Kritiker der Entscheidungslösung, indirekt von der Widerspruchsregelung in eben diesen Ländern.
Interessanterweise greift beim Todesfall stets die Regelung zur Organspende des Landes, in dem der Mensch verstarb, unabhängig von der Staatsbürgerschaft des Toten. Verstirbt ein deutscher Staatsbürger beispielsweise in Österreich und kommt als potentieller Organspender in Frage, unterliegt die Entnahme den Regeln der österreichischen Widerspruchslösung.
